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双眼皮做坏了怎么办?埋线法修复靠谱吗?

日本整形艾美丽

在我国及其他亚洲国家,重睑术是最为流行的面部整形手术之一,根据亚洲人群先天的解剖特点,约 50% 的亚洲人无双眼皮或仅有部分轻微折痕[1-3]。如今,有多种方法可形成双眼皮, 如全切法、半开放法、埋线法等 [4-6]。在以往报道的各种文献中, 已对不同手术方法做了相应的介绍,然而,在选择哪一种术式对双眼皮进行修复时,现在并没有一个明确的标准,因此,大多数情况下,主刀医生一般会根据自己的个人倾向来选择不同术式。

因为选择了不恰当的术式、有缺陷的术前设计,产生了越来越多的术后并发症。重睑线的脱落、双眼皮形态的消失是如今主要的一大并发症。本研究评估了 38 例因双眼皮形态消失而前来行二次重睑术的患者,比较了切开法和埋线法在修复双眼皮中的效果。

  • 材料和方法

    • 一般资料

本研究回顾了本院门诊从 2013 年 5 月—2015 年 5 月前来要

求手术修复已脱落双眼皮的 38 例患者,包括 5 例男性和 33 例女

性,共 71 只眼睛。此 38 例患者在行修复术前的 1 ~ 35 个月内不等均行过不同术式的重睑术,且无自身眼部可能影响结果评估

的疾病,如上睑下垂等,修复手术全部由同一位整形外科医生操作。根据患者初次手术术式及术后眼部皮肤松弛度及眶隔内脂肪含量、泪腺位置不同,选择不同的手术方式。对于上睑皮肤较厚或需要去除部分眶隔脂肪的患者一般采取切开法,而上睑皮肤较薄或眶隔内容物较少不需要去除部分眶隔脂肪的患者,则采用埋线法。切开法修复组平均年龄为(23.09±3.57)岁,埋线法修复组为(23.81±3.54)岁,两组在年龄和性别方面对比,P > 0.05, 差异无统计学意义,切开法组的手术时间的中位数为 65 分钟,埋

线法组为 35 分钟,术后恢复时间切开法组为 13 周,埋线法组为3 周,P < 0.05,差异有统计学意义。见表 1。

  • 手术方法

根据患者初次手术的术式及术后眼部皮肤松弛度及眶隔内脂肪含量、泪腺位置不同,选择不同的手术方式。对于上睑皮肤较厚或需要去除部分眶隔脂肪的患者一般采取切开法,而上睑皮肤较薄或眶隔内容物较少不需要去除部分眶隔脂肪的患者,则采用埋线法。

  • 切开法组 术者以亚甲蓝,在目的折痕处作切口标记,手术标记线距瞳孔中央正上方睫毛的高度一般为 6~ 8 mm,标记线应双侧一致。局麻使用 5% 浓度罗哌卡因混合 1 :10 000 稀释的肾上腺素溶液,沿标记线局部注射在上睑皮肤下层,随后沿标记线切开皮肤全层,若患者初次手术为埋线法,则在术中取出原缝线,切除适当眼轮匝肌,充分暴露其下方的睑板及上睑提肌腱膜。使用 6-0 丝线穿过上睑提肌腱膜并固定于睑板,将下睑与上睑切缘缝合。

  • 埋线法组 标记方法、局麻方式与切开法相同,切口位于上睑标记线外侧,长约 2~ 5 mm,通过该切口,可去除部分眼轮匝肌,如果患者情况需要,可适当去除部分眶隔脂肪。用 6-0 尼龙线穿过上睑提肌腱膜,在距切口 3 ~ 4 mm 处穿出,紧贴该穿出点,再次穿入上睑皮肤,以患者睁眼动作配合,将线穿过上睑提肌腱膜,距穿入点 3 ~ 4 mm 处穿出,重复穿出,最终缝合切口。该手术方法将尼龙线埋入上睑皮肤、眼轮匝肌与上睑提肌腱膜之间,将上睑提肌腱膜与上睑皮肤固定最终形成重睑线褶皱。

  • 数据分析

本研究通过 SPSS22.0 软件进行数据分析,因为本研究数据量少于 40 例,故两组数据频率分析采用 Fisher 精确概率法,计量资料用(均数 ± 标准差)表示,采用两独立样本t 检验、秩和检验和 Wilcoxon 秩和检验,P < 0.05,差异有统计学意义。

  • 结果

重睑术术后常见的并发症包括睑板慢性炎症,线结外露,缝线样肉芽肿,及重睑线脱落等。切开法组中,有 5 例患者出现线

结外露,埋线法组中有 7 例;切开法组中有 1 例出现了缝线样肉芽肿,埋线法组中有 2 例;切开法组中,2 例出现重睑线脱落, 埋线法组中有 5 例。切开法组与埋线法组相比,术后并发症对比, P > 0.05,差异无统计学意义。

本研究共 38 例患者共随访了 5 个月~ 2 年(所有随访截至

2017 年 5 月底)。在术后 3 月随访调查中,切开法组中,16 例对手术结果满意,6 例认为有所改变,无不满意病例。埋线法组中,12 例对手术结果满意,4 例认为有所改变,无不满意病例。在手术结果评估方面,P > 0.05,差异无统计学意义。见表 2。

  • 讨论

重睑线脱落、双眼皮形态消失为重睑术后主要并发症之一。造成这一并发症的主要原因是上睑提肌和眼轮匝肌及上睑皮肤之间并未形成一个良好的附着关系。对此可能有 2 种解释:睑板上固定的线结松开或固定于上睑提肌或眼轮匝肌上的缝线发生移位。而重新形成双眼皮形态,手术修复是主要方法。

在埋线法中,将上睑皮下组织、眼轮匝肌、上睑提肌及睑板联系在一起的主要依赖于植入上睑组织中的缝线,在上睑提肌外力的作用下,各个组织之间的联系可能会渐渐被松懈,另一个最主要的原因是缝线与周围组织的摩擦作用,缝线的摩擦作用可切入周围软组织并使上睑提肌与眼轮匝肌及上睑皮肤之间的附着松弛,造成重睑线脱落。在本研究中,术者在缝线过程中,通过患者在术中睁眼、闭眼动作来判断缝线是否挂靠在睑板上,并且使用的缝线为 6-0 尼龙线,避免在后期被组织吸收,减少了重睑线再次脱落甚至消失 [7]。

相比埋线法而言,切开法后重睑线再次脱落的原因主要为睑板暴露不足及眼轮匝肌修剪不足导致过多疏松组织残留,从而减弱了睑板前皮肤与睑板及上睑提肌之间的联系强度。因为切开法可以很好地暴露睑板前各个组织的解剖情况,术后重睑线脱落率

表 1  患者人群特征及手术并发症(n =38)

特征及并发症

切开法组(n =22)

埋线法组(n =16)

t/z 值

P 值

年龄(年)

23.09±3.57

23.81±3.54

-0.617

0.541

性别(男 / 女)

3(13.6%)/19(86.4%)

2(12.5%)/14(87.5%)

-

1.000

单侧:双侧

5(22.7%)/17(77.3%)

0(0.0%)/16(100.0%)

-

0.061

手术持续时间(分钟)

65(60 ~ 78)

35(30 ~ 40)

-5.225

< 0.001

恢复时间(周)

13(4 ~ 23)

3(2 ~ 4)

-4.972

< 0.001

随访时间(月)

21(6 ~ 35)

12(5 ~ 24)

-2.576

0.010

睑板慢性炎症

0

0

-

1.000

线结外露

5

7

-

0.289

缝线样肉芽肿

1

2

-

0.562

重睑线脱落

2

5

-

0.108

注:除年龄以外的数据不符合正态分布,故用中位数(P5–P95 置信区间)表达,秩和检验比较

表 2 重睑修复术后 3 个月随访结果

切开法组 16 6 0 22

埋线法组 12 4 0 16

合计 28 10 0 38

相比埋线法较低,故其有很广泛的应用 [7-8]。

本研究中 38 例患者无不满意结果,这取决于术前术者对患者上睑形态的评估、与患者良好的沟通以及根据不同患者来选择合适的手术方案。术后满意度调查比较发现,两种手术方法并无明显差异(P =0.877),说明相比切开法,埋线法同样可以达到满意的效果 [8-9]。在手术持续时间和术后恢复时间方面,埋线法短于切开法,差异有统计学意义(P < 0.05)。然而由于埋线法的应用范围有自身的局限性,因此本研究中参与埋线法的患者少于切开法。综上所述,初次重睑术后双眼皮形态脱落或消失的患者可通

过再次切开法或埋线法进行修复,与切开法相比,埋线法更适合于上睑皮肤较薄,不需要去除过多眶隔脂肪的患者。然而对于选择标准而言,今后仍需要大量样本进一步完善。


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