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下颌角缩小后出现后遗症怎么办?

日本整形艾美丽

  下颌角肥大缩小术,是东方人最常见的改变脸型的手术。通过下颌角、下颌缘的长曲线截骨或外板劈除术将过宽和过方的下颌角骨取出,以矫正方形脸外观。经常需要联合颏部整形术来进行设计。

  下颌角周围的确是有一条动脉的,因此磨骨手术是所有整形手术当中难度比较大的手术,对于医生技术、医院设备的要求很高。

  太专业的术语就不写了,怕有些求美者看迷糊,有问题可以问我,一起探讨简单说下主要并发症及处理方法:

  1、出血及血肿

  a:术中出血:一般为知名血管损伤。下颌角周围分布着很多知名的血管,在咬肌前缘有颌外动脉和面前静脉,下颌角后缘有静脉,下颌骨内有下齿槽动脉。都是离术区很近,有时就是一层骨膜的距离,是常见大量出血的部位,术中止血包括结扎止血、电凝止血、腔内填塞、皮肤外加压、全身使用止血药等。

  b:术后出血:尤其是术后第一天很常见。术后要严密观察 引流液的量和速度,颌下区有无膨隆肿胀,口内颊粘膜有无青紫,伤口是否渗血来观察术后出血状况。

  一种是术中 未见明显出血,但术后引流较多。可以调整引流管,向外牵拉少许,局部再适当加压爆炸,再观察引流液的的速度,部分患者引流明显减少;但有时不能改善,此时应该到手术室探查,明显渗血时,进行电凝、结扎等措施,缝合后加压包扎。

  偶尔还会发生在引流管拆除几天后一般在术后3~8天,因为患者区局部拉扯导致出血和血肿,表现为迅速肿胀且胀痛,但是没有发热的情况。这个时候应该立即到医院进行探查排出术区血肿,并根据情况放置负压引流管,再次进行包扎。

  2、感染

  比较少见,术后几天患者有创伤性的体温升高,一般在37°~38°,三天后退。如果4~5天再次升高,有疼痛感且肿胀加重,组织变硬,皮温升高,血常规显示白细胞升高,需要考虑感染的可能性。一般给予抗生素治疗,看情况,切口打开少许,术区用生理盐水和甲硝唑液体交替冲洗,放负压引流管3天。

  3、下唇感觉麻木

  症状:下唇感觉减退、麻木,尤其说实在截骨线前段在颏孔附近或者下颌下缘环切时,术中牵拉颏神经导致,术后感觉减退,但针刺仍有同感,一般在3个月左右 恢复。若手术中损伤神经,需要进行神经温和术。

  4、口角歪斜

  发生率很低,一般情况下可以自行恢复。务必使神经处于手术器械之外。

  5、骨折

  常见的部位是髁突和下颌角,以髁突夬常见。术后会出现局部肿痛,侧方运动受限,咬合紊乱,单侧骨折时前牙和对侧牙可出现开咬合,双侧骨折时会出现后牙早接触,前牙咬合更加明显。原因是下颌升支后缘截骨未完全截开,用骨凿强行凿断导致。

  从下颌角乙状切迹的整个升支后缘以外骨折,由于摆动锯截骨是时,截骨线没有到达升支后缘,而是向上偏移所致。术后可以拍摄相关的X线片进行判断,常用的是全口曲面断层片。对骨折移位不明显者,可以采用 上下颌牙列防止牙弓夹板或者上下颌骨植入牵引螺钉,通过橡皮圈进行颌间牵引和固定,一般需要四周。但如果存在骨折移位,通过颌间牵引难以复位,可进行手术复位内固定。

  6、颌下腺脱垂

  位于下颌下缘内侧,靠颌下腺鞘将其固定在下颌骨内下方,由于下颌角切除过程中,下颌下缘内侧亚欧哦适当剥离,颌下腺鞘被剥离损伤颌下腺在手术中经过口内可以看到,当其损伤明显或者截骨量较大时,颌下腺可能难以附着在下颌骨内下侧,术后颌下区可能出现颌下腺脱垂的外观,仰头或者侧位时明显。

  关键在于预防,主要注意:

  ①、减少剥离损伤;

  ②、合理设计截骨线;

  ③、术后局部压迫复位

  出现的治疗,主要是采用悬吊的方法将脱垂的颌下腺向上固定于下颌下缘下方。

  一:在下颌下缘内外板做贯穿打孔,将颌下腺用线固定后由内板穿过孔径,从外板穿出。

  主要针对是下颌角截骨后下牙槽神经管局下颌下缘有一定距离这

  二:用可吸收线固定颌下腺前后两端两个线头分别经下颌下缘和下颌内侧,穿过牙槽嵴顶粘膜,两端分别包绕第二前磨牙或者磨牙,上提至颌下腺合适位置后,在牙颊打结。

  主要是医生的审美技能欠缺或手术经验不足等人为因素,解决的办法主要是术前的面诊。

  磨骨手术是相对比较有难度的手术,随着开展和普及,越来越多的医生尝试此项手术了。如果效果不佳的很容易导致畸形而且磨骨手术的费用也是比较高的。


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