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隆鼻后假体外露怎么办?如何修复失败的鼻子?(二)

日本整形艾美丽

外露原因分析如下:

 

  • 假体雕刻经验不足:一味要求鼻部挺拔,假体鼻尖处太高顶穿皮肤。或者假体修的长度太长, 由于重力作用经过长时间,造成鼻小柱鼻尖下端局部缺血坏死,从而假体顶破皮肤,外露。假体过宽过厚,影响局部血供,皮肤张力大,易穿出。有文献报道[4]隆鼻术后假体外露与假体重力、鼻假体周围组织张力及外在作用力有关[5]。

  • 在剥离鼻部腔隙时空间不够:剥离层次太浅,造成假体放置后受力不均,局部皮肤张力变大, 导致假体外露。多数医师认为鼻部剥离的位置应在鼻背筋膜下层,这里易于分离,血管少,为最佳放置假体位置[6]。鼻小柱处的剥离也很重要,分离的腔隙不足或者假体的短臂太长,造成向左或向右弯曲也会造成假体在鼻小柱旁穿出。

  • 感染:隆鼻术后出现红肿,肿胀,疼痛明显,有分泌物流出。细菌检查阳性。提示有感染发生。这时局部全身抗感染治疗往往效果不佳,必须将假体取出,待炎症消退后再行隆鼻手术。如果感染控制的不好,又没有将假体取出最终假体穿出的可能非常大。

  • 切口缝合不佳:由于鼻翼缘处皮肤、皮下软组织较薄,所以切口缝合时层次对位要好,如果切口愈合不好,会导致假体外露。被手术者在切口未愈合好时用手抠挖鼻部,也可造成伤口愈合不佳,假体外露。

  • 排异反应:一般为术后数月至数年发生反复的红肿异样感觉,部分鼻部还有分泌物流出,局部治疗或者全身抗感染治疗后缓解,然而一段时间再次复发。鼻部皮肤不断变薄最终受力最大处假体穿出。如果在早期取出假体,上述情况将不会发生。

2.2 假体外露的防治

在隆鼻手术中一定要选择合适大小的鼻假体, 硅胶假体雕刻至关重要,因为置入假体的形态很大程度上决定了术后效果[7]。假体太长会顶破皮肤, 假体的长度不能超过黄金点[8],鼻头部假体雕刻的不宜过厚,放置假体后以看不到假体支撑,鼻尖皮肤看不到苍白现象为佳。如需支撑加高鼻尖,则要取耳软骨等自体组织叠加于假体鼻尖部做保护[9]。术前标记出鼻正中线,鼻尖位置和鼻根黄金点,局麻浸润麻醉,取右鼻翼内侧缘切口[10]。术中消毒严格,仔细操作手法要轻柔,分离腔隙要注意分离层次和大小,长度要高于黄金点5mm 左右。鼻小柱处分离腔隙要使假体短臂放置后不出现卷曲。以上是预防隆鼻中假体外露的关键因素。如果发生鼻假体外露一般都要手术取出假体,了解腔隙内是否有感染或分泌物,如果有,还需庆大生理盐水反复冲洗腔隙。切口可后期缝合。术后根据感染情况加用抗生素。如红肿严重,分泌物多可做细菌培养,调整使用抗生素类型,感染控制后伤口一般会Ⅰ期愈合。6 个月~1 年后如就医者强烈要求可再次手术。




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